El dolor de espalda baja es una de las patologías más extendidas; cuando es causada por hernia lumbar de disco se acompaña de alteraciones inmunológicas, bioquímicas o mecánicas tanto del disco como de su microambiente.
Tratamiento quirúrgico
Consiste en la extracción de la lámina, la parte posterior de la vértebra que cubre el conducto vertebral, para agrandar este conducto y disminuir la presión sobre la médula espinal o los nervios(1, 2).
Tratamiento inyección intradiscal
Son sustancias que degradan el colágeno y los proteoglicanos también para aliviar la presión sobre las estructuras nerviosas provocadas por la protrusión del disco(3).
Terapia medicamentosa
Se trata de la administración de drogas que inhiben la producción de mediadores del dolor y la inflamación(4).
En contraste
El uso de ozono médico para el tratamiento del dolor de espalda baja está fundamentado en el pulso de estrés oxidativo característico de la ozonoterapia, el cual desencadena los efectos benéficos que el organismo dispara en respuesta a la presencia de una pequeña sobredosis de sustancias oxidantes(5-7).
Todas estas terapias han demostrado un cierto grado de efectividad, y las primeras tres han sido el tratamiento de elección en distintos momentos y en distintos países, aún a pesar de sus efectos colaterales.
Existen pues, varias alternativas para el tratamiento del dolor de espalda, ¿por qué hay quienes consideran a la ozonoterapia como el tratamiento de elección para estas dolencias?
Dolor de espalda: estudios clínicos
En esta entrega analizaremos algunos de los resultados obtenidos al comparar estas técnicas, así como cuando el ozono médico es coadyuvante de otro de los métodos terapéuticos mencionados, junto con los riesgos asociados con la ejecución de cada uno de ellos.
Recordemos que en la práctica de la ozonoterapia para el dolor de espalda se han reportado el enfoque directo, que consiste en la aplicación de gas O2-O3 en el espacio inter somático, y el enfoque indirecto o acupuntura química, cuando el gas se aplica en hasta cuatro sitios cercanos a la lesión(8).
Dolor de espalda baja, ¿ozonoterapia o esteroides?
Ante la gravedad y la dispersión poblacional del dolor de espalda baja y en vista de que los resultados de una cirugía con frecuencia no son completamente satisfactorios, sobre todo en el largo plazo, además de los riesgos que conlleva esta terapias, desde finales del siglo pasado son preferidas las terapias menos invasivas por encima de esa aproximación.
Una de dichas terapias es la infiltración perirradicular de esteroides, que ha logrado buenos resultados(9). Esta técnica fue comparada con la infiltración intraforaminal de gas O2-O3 en el tratamiento de esta dolencia(10).
La ozonoterapia en la hernia discal lumbar se utiliza cuando los tratamientos convencionales no han sido efectivos
Ambos tratamientos tuvieron resultados positivos, pues entre los pacientes con enfermedad discal 80% de los tratados con esteroides y 85% de los tratados con ozono médico tuvieron una remisión completa del dolor, mientras que entre los que no tenían enfermedad discal los resultados fueron 78% y 80% respectivamente.
Una mayor diferencia entre ambos tratamientos, sin embargo, se observó en el seguimiento postquirúrgico, pues en el mediano plazo 78% (con enfermedad de disco) y 79% (sin enfermedad de disco) de los pacientes tratados con ozonoterapia se mantenían sin dolor, mientras que los porcentajes para los tratados con esteroides fueron 67% y 70% respectivamente; en el largo plazo estos porcentajes fueron 74% y 75% para los tratados con ozono médico, y 57% y 63% para los tratados con antiinflamatorio esteroideo.
Por otro lado, entre los pacientes tratados con ozonoterapia, en 15% de los que presentaban enfermedad discal y 9% de los que no presentaban esta enfermedad el resultado fue pobre, mientras que los porcentajes correspondientes al tratamiento con esteroides fueron 22% y 21%. Como se observa, sobre todo en el largo plazo se establece una clara diferencia entre los resultados obtenidos con ambas técnicas.
La ozonoterapia es una opción para el tratamiento de hernia lumbar de disco
Hernia lumbar: ozonoterapia vs. ozonoterapia + corticosteroides
Al igual que en el tratamiento de otras enfermedades, la ozonoterapia puede usarse en combinación con otros métodos para el tratamiento del dolor de espalda baja, y específicamente de la hernia lumbar.
Dos grupos de 300 pacientes cada uno fueron tratados, uno con ozonoterapia y otro con ozonoterapia y corticosteroides.
En 70% de los pacientes del primer grupo y en 78% de los del segundo el tratamiento fue un éxito.
Únicamente se presentaron episodios de pérdida de sensibilidad en dos pacientes del segundo grupo, que remitieron espontáneamente a las dos horas de presentarse.
Los autores de este estudio concluyen que el estudio aporta evidencia del efecto terapéutico acumulativo de ambas terapias, por lo que la ozonoterapia es una opción para el tratamiento de hernia lumbar de disco que no ha respondido a otras técnicas no invasivas, antes de recurrir a la cirugía o cuando ésta no es posible(11).
Hernia lumbar: ozonoterapia vs. ozonoterapia + corticosteroides
Al igual que en el tratamiento de otras enfermedades, la ozonoterapia puede usarse en combinación con otros métodos para el tratamiento del dolor de espalda baja, y específicamente de la hernia lumbar.
Dos grupos de 300 pacientes cada uno fueron tratados, uno con ozonoterapia y otro con ozonoterapia y corticosteroides.
En 70% de los pacientes del primer grupo y en 78% de los del segundo el tratamiento fue un éxito.
Únicamente se presentaron episodios de pérdida de sensibilidad en dos pacientes del segundo grupo, que remitieron espontáneamente a las dos horas de presentarse.
Los autores de este estudio concluyen que el estudio aporta evidencia del efecto terapéutico acumulativo de ambas terapias, por lo que la ozonoterapia es una opción para el tratamiento de hernia lumbar de disco que no ha respondido a otras técnicas no invasivas, antes de recurrir a la cirugía o cuando ésta no es posible(11).
Ozonoterapia + células madre
La ozonoterapia también fue utilizada en combinación con la implantación paravertebral de células madre para el tratamiento de la patología degenerativa de discos lumbares(12) en un estudio clínico que involucró a 20 pacientes con distintas patologías (osteocondritis, protrusión del disco, hernia de disco o hernia intraforaminal).
Al final del tratamiento los autores identificaron dos grupos: el primero formado por pacientes con dolor
crónico que presentaron una completa remisión a las dos semanas del tratamiento; el segundo incluía pacientes con dolor agudo que tuvieron una mejoría inmediata pero que presentaron una leve recurrencia de los síntomas unos días después del tratamiento.
En la resonancia magnética realizada a todos los pacientes se observó, además de una reducción del material herniado, una mejora en la altura intervertebral y en el trofismo del propio disco.
Bibliografía
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- Gardea, G., y M. López (2007), Evolución y análisis de 202 casos de hernia discal lumbar tratados con hemilaminoforaminotomía y discoidectomía, Archivos de Neurociencia, vol. 12, núm. 3, pp. 162-165
- Sussman, B. J. (1968), Intervertebral discolysis with collagenase, Journal of the National Medical Association, vol. 60, no. 3, pp. 184–187
- Iliakis, E., et al. (2001), Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc. A histological and biochemical study, Rivista di Neuroradiologia, no. 14, suppl. 1, pp. 23-30
- Saga, M., and V. Bocci (2011), Mechanisms of action involved in ozone therapy: is healing induced via a mild oxidative stress?, Medical Gas Research, vol. 1, doi. 10.1186/2045-9912-1-29
- Schwartz, A., y G. Martínez-Sánchez (2012), La ozonoterapia y su fundamentación científica, Revista Española de Ozonoterapia, vol. 2, núm. 1, pp. 163-198
- Bocci, V. (2006), Scientific and medical aspects of ozone threrapy. State of the art, Archives of Medical Research, no. 37, pp. 425-435
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- Leonardi, M., et al. (1993), Percutaneous treatment of lumbar disc herniation, Annals of Chirurgical Gynaecology, vol. 82, no. 2, pp. 141-148
- Bonetti, M., et al. (2005), Intraforaminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study, American Journal of Neuroradiology, no. 26, pp. 996-1000
- Andreula, C., et al. (2003), Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation, American Journal of Neuroradiology, no. 24, pp. 996-1000
- Brina, L., and A. Papandopulo (2010), Lumbar vertebral disc pathology. New frontiers: ozone + stem cells, International Journal of Ozone Therapy, no. 9, pp. 86-92