Programas integrales de rehabilitación médica en el postoperatorio temprano tras una hemorroidectomía
Resumen
Objetivo
Evaluar la eficacia de un programa integral de rehabilitación médica postoperatoria, que incluye ozonoterapia, láser, mioestimulación rectotibial y biorretroalimentación en pacientes sometidos a hemorroidectomía.
Material
El estudio incluyó a 160 pacientes con hemorroides crónicas en estado IV (código CIE-10: K64.3) de 20 a 65 años (edad media: 41,4 ± 2,1 años). Todos los pacientes se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan con bisturí ultrasónico.
Métodos
Loa pacientes se asignaron a dos grupos medienate muestreo aleatorio.
El grupo de prueba incluyó a 80 pacientes que, a partir del segundo día tras la cirugía, se sometieron a un programa integral de rehabilitación médica de cuatro componentes, que incluyó ozonoterapia intravenosa, láser rectal, mioestimulación rectotibial y biorretroalimentación.
El grupo control incluyó a 80 pacientes que recibieron tratamiento estándar en el postoperatorio temprano, incluyendo analgésicos, ungüentos antibacterianos tópicos (Levomecol y otros) y supositorios rectales (Relief Pro y otros), que sirvieron como terapia de base en el grupo de prueba.
Resultados
En el postoperatorio temprano, en los pacientes que recibieron un programa complejo de rehabilitación médica de 4 componentes, el dolor fue estadísticamente significativamente menos intenso y se observó un alivio más rápido del dolor en todos los postoperatorios, lo que indica un efecto analgésico pronunciado del complejo de rehabilitación médica.
Los pacientes del grupo control recibieron analgésicos (incluidos narcóticos) para el control del dolor en el 68,9% de los casos. La duración de la incapacidad laboral postoperatoria en los pacientes del grupo de prueba fue de 12,9 ± 2,4 días frente a 24,1 ± 2,3 días en los pacientes del grupo control (p < 0,001).
El análisis de la calidad de vida en el postoperatorio temprano y tardío mediante la escala SF-36 mostró una diferencia significativa entre los grupos según el componente de salud física y el componente psicológico, tanto en el postoperatorio temprano como en el tardío (después de 6 meses), lo que indica una mayor calidad de vida en los pacientes del grupo de prueba.
La evaluación de la calidad de vida en el período tardío mediante el cuestionario de I.Yu. Alimzhanova y Yu.M. Sheptunov mostró buenos resultados en 76 (95%) pacientes del grupo de prueba. Solo en 1 (1,3%) paciente del grupo de prueba se observó estenosis anal.
Se reportaron buenos resultados en 67 (83,8%) pacientes del grupo control; 5 (6,3%) pacientes desarrollaron estenosis cicatricial del canal anal y 1 (1,3%) presentó una fístula pararrectal, que en 2 (2,6%) de los 6 pacientes provocó dolor persistente.
Conclusión
La introducción del programa de rehabilitación médica en el postoperatorio temprano después de la hemorroidectomía contribuye a un alivio más rápido del dolor y otros signos y síntomas, una disminución significativa del tiempo promedio de cicatrización de la herida postoperatoria debido a la aceleración de la formación adecuada de la cicatriz (según la sonoelastografía por ultrasonido), una mejora de la calidad de vida, una reducción de la estancia hospitalaria, una disminución de la duración de la incapacidad laboral y la prevención de complicaciones postoperatorias.
Autores
Kovalev S.A., Kotenko K.V., Korchazhkina N.B., Chumburidze I.P., Shtilman M.Yu., Orekhov A.A., Andreev E.V. y Ageev D.I.
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Kovalev SA, Kotenko KV, Korchazhkina NB, et al. (2025) Comprehensive medical rehabilitation programs in the early postoperative period after hemorrhoidectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery;(11‑2):59‑66. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202511259
