Monitorización estratificada por riesgo tras procedimientos intradiscales guiados por imágenes: una revisión narrativa y un marco de seguridad para la práctica intervencionista del dolor.
Resumen
Antecedentes
La discografía provocativa y los procedimientos intradiscales, incluyendo la terapia electrotérmica intradiscal, la biacuplastia por radiofrecuencia enfriada, la nucleoplastia basada en coblación, la radiofrecuencia pulsada intradiscal, el plasma rico en plaquetas, las inyecciones basadas en células madre y la terapia de oxígeno-ozono médico, se utilizan cada vez más como intervenciones guiadas por imágenes para pacientes seleccionados con dolor discogénico.
El acceso intradiscal guiado por ultrasonido, particularmente en la columna cervical, puede mejorar la visualización en tiempo real de las estructuras neurovasculares y viscerales adyacentes durante el avance de la aguja.
Sin embargo, la colocación exitosa de la aguja no elimina las complicaciones tardías después de la punción discal, la administración de energía, la modulación química o la inyección biológica.
Objetivo
Esta revisión narrativa sintetiza los mecanismos, los resultados clínicos, las complicaciones y las consideraciones de seguridad temporal de la discografía y los procedimientos intradiscales y propone un marco de monitorización estratificado por riesgo para la práctica del dolor guiada por imágenes.
Métodos
Se resumió la evidencia representativa para la discografía provocativa, la terapia electrotérmica intradiscal, la biacuplastia intradiscal por radiofrecuencia enfriada, la nucleoplastia basada en coblación, la radiofrecuencia pulsada intradiscal, las inyecciones biológicas intradiscales, la terapia de oxígeno-ozono médico y el acceso intradiscal guiado por ultrasonido.
Se hizo hincapié en la selección de pacientes, los mecanismos del procedimiento, la guía por imágenes, los resultados informados, el momento de las complicaciones y la preparación para el alta.
Resultados
Los procedimientos intradiscales difieren en propósito diagnóstico, mecanismo, efecto tisular, base de evidencia y perfil de riesgo. Se dispone de evidencia de nivel superior para procedimientos térmicos, biológicos y de oxígeno-ozono médico seleccionados, mientras que el acceso cervical guiado por ultrasonido y las complicaciones poco comunes están respaldados principalmente por series pequeñas, informes de casos y notas técnicas.
Los signos de alerta temprana de lesión neurológica, exacerbación inflamatoria, lesión vascular o hematoma pueden superponerse con el dolor pos procedimiento esperado; la discitis suele hacerse evidente después del período de observación inicial.
Conclusión
El monitoreo debe ser individualizado en lugar de estar determinado únicamente por el etiquetado ambulatorio. Tras una discografía diagnóstica de un solo nivel sin complicaciones y sin sedación, se puede considerar el alta tras aproximadamente 1-2 horas cuando se cumplen los criterios de recuperación predefinidos.
Los procedimientos multinivel, la sedación, el acceso cervical, la terapia intradiscal (IDET) u otro tratamiento térmico, la inyección de agentes biológicos u ozono médico, la dificultad técnica y los factores de riesgo específicos del paciente pueden justificar una observación estructurada de 6 a 8 horas o más, que incluya la documentación de la trayectoria del dolor, la reevaluación neurológica, la confirmación de la deambulación y la función urinaria, y la educación sobre posibles complicaciones tardías.
Autores
Yonghyun Yoon, Jihyo Hwang, Dongyeun Sung, Jonghyeok Lee, Seungbeom Kim, Youngmo Kim, Jeimylo C de Castro, Teinny Suryadi, Anwar Suhaimi y King Hei Stanley Lam.
Ir a resumen en su fuente original
Yoon Y, Hwang J, Sung D, Lee J, Kim S, Kim Y, Castro JCD, Suryadi T, Suhaimi A, Lam KHS. (2026) Monitorización estratificada por riesgo tras procedimientos intradiscales guiados por imágenes: revisión narrativa y marco de seguridad para la práctica intervencionista del dolor. J Pain Res;19:636396. https://doi.org/10.2147/JPR.S636396
